Учеба  ->  Науки  | Автор: | Добавлено: 2015-03-23

Содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе как индикатор табакокурения подростков

Проблема табакокурения сейчас носит очень острых характер, особенно в России, где по различным данным в год умирает от болезней, вызванных курением табака, более 300 тысяч человек. Каждые 10 секунд еще один человек в мире умирает в результате потребления табака, ежечасно умирают 560 человек, ежедневно - 13 400 человек, в год – более 5 млн. человек от болезней, вызванных табакокурением. Именно поэтому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) табак назван «глобальным убийцей номер один» . Сорок лет исследований в нескольких странах обнаружили, что половина курильщиков, которые начали курить в возрасте от 10 до 18 лет, умрут от болезней, связанных с табакокурением . Тем не менее, в России всё больше подростков втягиваются в эту пагубную, бессмысленную и опасную западню. Изучение проблемы курения подростков крайне важно для медицины и социальной политики, поскольку 90% курильщиков начали курить в подростковом возрасте.

Уровень распространенности табакокурения среди подростков составляет в настоящее время по данным различных авторов от 16 до 60%. Однако существующие методы оценки распространенности курения табака основаны, в основном, на анализе заполненных респондентами анкет. Основным недостатком анкетирования является возможность давать неточные, а иногда и ложные данные. Особенно остро эта проблема стоит при анкетировании подростков, которые по тем или иным причинам не всегда представляют правдивые данные о себе. Например, кто-то хочет показаться «взрослым» и пишет, что выкуривает 20 сигарет в день, хотя курит только от случая к случаю. А кто-то, наоборот, боится, что эти данные попадут к учителям или родителям и потому вместо выкуриваемых им 10 сигарет в день, пишет, что он вообще не курит. Всё это не даёт возможности оценить реальную картину табакокурения подростков, а, значит, и выработать эффективную программу борьбы с этим явлением.

Цель работы - оценить эффективность использования определения угарного газа для оценки табакокурения у школьников.

Задачи исследования:

1) Провести анкетирование школьников старших классов по табакокурению.

2) Определить концентрацию монооксида углерода в выдыхаемом воздухе у подростков.

3) Установить зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и уровнем монооксида углерода в выдыхаемом воздухе курильщиков.

4) Определить число регулярных курильщиков среди подростков.

5) Провести анализ литературных данных по табакокурению подростков.

Методы и материалы исследования:

Были опрошены 56 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из них 11 девочек и 45 мальчиков. Контрольную группу составили 20 взрослых курильщиков и 10 никогда не куривших лиц в возрасте от 25 до 62 лет, из них 14 женщин и 6 мужчин. Респонденты заполняли анкету по табакокурению.

Концентрацию монооксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе определяли с помощью газоанализатора MicroCO (рис. 1). Метод исследования основан на определении пиковой экспираторной концентрации альвеолярного газа, которая затем переводилась в значение процентного содержания карбоксигемоглобина (%СОНb). Полученные результаты представлялись в ррm и %СОНb в крови. Принцип действия прибора MicroCO основан на электрохимическом датчике, который работает через реакцию между монооксидом углерода (СО) с электролитом одного электрода и кислородом окружающего воздуха с другим. В результате этой реакции возникает электрический потенциал, пропорциональный концентрации СО. После датчика данные обрабатываются микропроцессором, определяющим пиковую экспираторную концентрацию альвеолярного газа. Для этого используется математическая формула, описанная Jarvis и др. для концентрации ниже 90 ррm, и Stewart и др. для более высоких концентраций. Результаты визуализируются на небольшом жидкокристаллическом дисплее. Сигнальная цветовая индикация дает дополнительную информацию об уровне курильщика. Точность измерений прибора MicroCO определяется стабильностью калибровки и низкой перекрестной чувствительностью к другим газам, например, таким, как водород.

Основная характеристика рынка табачных изделий в России и распространенность табакокурения.

Распространение табакокурения в России — одно из самых высоких в мире. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространения курения табака среди молодежи и более раннему началу регулярного курения. Так, в возрастной группе 20-29 лет процент курящих женщин в 10 раз больше, чем в возрасте старше 60 лет. Особенно заметно увеличивается распространение курения среди подростков. В 1996 году Petro R. и соавторы подсчитали, что при сохранении современных тенденций около 30-40% из 2,3 миллиардов детей и подростков станут курильщиками в ранней взрослой жизни . 250 миллионов из них умрут от болезней, обусловленных табакокурением. Табачная промышленность рассматривает подростков как резерв для тех курильщиков, кто ежедневно умирает от болезней, вызванных табакокурением. Именно на подростков направлена, в первую очередь, агрессивная рекламная кампания табачных корпораций. По данным Ю. Н. Захаров, В. А. Бойшенко, А. И. Антонова (2009 ) за период с 1991 по 2000 год потребление сигарет выросло на 40 %, и это будет оказывать отрицательное воздействие на здоровье населения этих стран в течение долгого времени. К концу 2000 года вложения капиталов межнациональных табачных компаний в страны бывшего Советского Союза достигли 2,7 млрд. американских долларов. Самые большие инвестиции были сделаны в России ( 1,7 млрд. долларов, что составило более 4 % от всех прямых иностранных инвестиций. Вследствие этого, по подсчетам разных исследователей от 60 % до 90 % табачных фабрик находятся в собственности иностранных инвесторов. Основной характеристикой рынка табачных изделий, в частности, сегмента сигарет и папирос, остается перепроизводство. Стремясь нивелировать его последствия, игроки рынка предлагают потребителям новые вкусы, бренды, различные новации. Несмотря на проблему перепроизводства, российский рынок по-прежнему является для международных корпораций одним из наиболее перспективных. Согласно исследованиям ACNielsen за 2005 год (в сравнении с 2004 годом) совокупная доля международных компаний возросла и составила 88 % физического и 95 % стоимостного объема продаж сигарет в городах России. Максимальный прирост доли рынка при сравнении данных на декабрь 2005 года и декабрь 2004 года продемонстрировала компания «БАТ Россия» ( +1,14 процентного пункта. Другие международные компании в 2005 году показали следующие темпы развития: «Филипп Моррис Интернэшнл» ( +0,22 процентного пункта, «Japan Tobacco Int. » ( +0,48. Прирост доли «БАТ Россия», по мнению специалистов компании ACNielsen, ( результат инвестиций, как в маркетинговую, так и в торговую активность и налаживания эффективной системы прямой дистрибуции. Специалисты аналитической компании Synovate отмечают также активность недавно появившегося на российском рынке табачных изделий нового игрока ( Korea Tobacco & Ginseng (КТ&G). Портфель марок КТ&G еще до конца не сформирован. На российском рынке в активе корейской компании представлены только три марки: Esse, Pine и Zest. Однако эксперты исследовательской компании Synovate считают, что этот новичок в перспективе способен составить конкуренцию лидерам рынка если не во всех сегментах, то в части из них .

Даже в условиях избытка продукции производители продолжают вкладывать немалые средства в производственные мощности. Как сообщил директор по корпоративным отношениям «БАТ Россия» Владимир Аксенов, в 2005 году совет директоров «Бритиш Американ Тобакко» принял решение о начале новой инвестиционной программы. «В рамках первого этапа до 2009 года в развитие российских фабрик будет вложено порядка $170 млн. , ( говорит Владимир Аксенов, ( это обеспечит компанию производственными мощностями, необходимыми как для увеличения доли рынка, так и для расширения экспорта».

В десятку крупнейших торговых марок, по мнению экспертов, входят: Bond Street, Chesterfield, Kent, L&M, LD, Marlboro, Parliament, Winston, Петр I, Ява Золотая. Их совокупная доля составляет более 40 % в стоимостном выражении. Лидерами табачного рынка аналитики называют ВАТ (Kent, Vogue, Ява Золотая), JT International (Winston, Русский Стиль, Петр I), Лиггетт-Дукат (Sobranie, LD), Philip Morris (Parliament, Muratti, L&M, Marlboro). Их совокупная доля составляет более 70 % в натуральном и более 80 % в стоимостном объеме продаж.

Темпы роста российского рынка сигарет оцениваются в 2-4 % в год. В сравнении с 1990 годом производство сигарет и папирос в Санкт-Петербурге возросло в пять раз ( с 23 до 115,2 млрд. штук . Сейчас в Санкт-Петербурге производится более четверти табачной продукции России.

Данные SSP (Single Source Panel), собранные специалистами Ромир в период с апреля по июнь 2007 года, показывают, что рынок сигарет поделен между тремя крупными игроками ( Japan Tobacco International (JTI), Philip Morris International (PMI) и British American Tobacco (BAT), чья совокупная доля составляет более 90 %. Сигареты каждого из этих производителей выбирает практически половина семей, где есть курильщики. Самые большие объемы покупок в натуральном выражении демонстрирует бренд Winston (11,8 %) производства JTI .

Сегодня таких дешевых сигарет, как в России, нет нигде в мире. Вот и курят их все ( от мала до велика. Российское правительство решило проиндексировать акцизы на табачные изделия: с 2009 года они вырастут на 28 % на папиросы и на 20 % на сигареты. Это несколько сократит потребление сигарет, в основном, за счет тех, кто только входит на этот рынок ( за счет молодежи. Если папиросы станут стоить очень дорого, дети просто не будут их покупать. Законодателям также придется ограничить продажу табачных изделий. Основу реализации табачных изделий в Санкт-Петербурге составляет мелкая розница в киосках, ларьках, мелких магазинах. Доля продаж в этом компоненте реализации табачных изделий в последние годы росла. Сегодня сигареты можно купить в любом ларьке, в любое время суток, чего нет ни в одной из развитых стран .

Все это наряду с рекламными кампаниями и предопределяет увеличение подросткового курения.

Состав табачного дыма.

Табачный дым является весьма сложным по составу, он содержит более 4000 компонентов, которые попадают в воздух в виде частичек или газов, более 40 из которых вызывают рак, а также несколько сотен ядов, включая никотин, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильную кислоту и т. п.

Фаза частичек состоит из смолы (которая, в свою очередь, состоит из многих химических веществ), никотина и бенз(а)пирена. Газовая фаза состоит из оксида углерода, аммония, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода и акролеина.

Смола является наиболее опасной из химических веществ сигарет. Когда дым попадает в рот, он приносит с собой миллионы частичек на кубический сантиметр. По мере охлаждения он конденсируется и образует смолу, которая оседает в дыхательных путях легких. Смола является веществом, вызывающим рак и заболевания легких.

Дым одной сигареты содержит: никотин (1000-2500 мкг), бензпирен (0,02-0,04 мкг), никель ( 0,02-0,08 мкг), синильную кислоту (400-500 мкг), оксид углерода (10000-23000 мкг), фенол (60-140 мкг), формальдегид (70-100 мкг), свободные радикалы (2-310 на мл) и др.

К другим токсичным агентам табачного дыма, которые прямо воздействуют на реснички в легких, относятся акролеин, аммоний, диоксид азота. В сигаретном дыме присутствуют радиоактивные вещества: полоний, свинец, висмут.

Температура тлеющей сигареты 700 - 900 градусов! Легкие курильщика со стажем представляют собой черную, гниющую массу.

И, наконец, никотин – это наркотик. Никотин встречается естественным образом в табачных растениях и в больших количествах является весьма токсичным. Он используется в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями. Усилия по замедлению табачной эпидемии часто сводятся на нет из-за того, что потребители табака очень сильно зависят от своего наркотика. Начинающие курильщики могут испытывать неприятные токсичные эффекты никотина, но вскоре развивается привыкание. Как только организм привыкнет к функционированию при определенном уровне никотина в крови, он стремится поддерживать этот уровень, и курильщики чувствуют необходимость продолжать принимать этот наркотик. Подавляющее большинство регулярных курильщиков имеют никотиновую зависимость. Поглощение никотина происходит в ротовой полости (это щелочной дым) и в легких (кислотный дым). Никотин действует через специальные клеточные образования, или рецепторы, расположенные в местах соединения нервных клеток, в мозгу и мышечной ткани. Эти рецепторы обладают способностью распознавать никотин и реагировать на него, когда он присутствует в организме. В результате изменяется работа синапса, то есть искажается передача нервного импульса, который управляет состоянием сосудов, мышечной ткани, желез внешней или внутренней секреции.

Действие угарного газа на организм человека.

Монооксид углерода (лат. Carbon monoxide; другие названия — угарный газ, окись углерода, моноокись углерода, оксид углерода (II)) — бесцветный газ без вкуса и запаха. Химическая формула CO. Молекула CO имеет тройную связь. Ее свойства — очень низкая температура плавления и кипения. Плотность – 0,967.

Монооксид углерода был впервые получен французским химиком Жаком де Лассоном в 1776 при нагревании оксида цинка с углём, но первоначально его ошибочно приняли за водород, так как он сгорал синим пламенем. То, что в состав этого газа входит углерод и кислород, выяснил в 1800 английский химик Вильям Крукшэнк. Моноксид углерода вне атмосферы Земли впервые был обнаружен бельгийским ученым М. Мижотом (M. Migeotte) в 1949 году по наличию основной колебательно-вращательной полосы в ИК спектре Солнца.

В естественных условиях, на поверхности Земли, CO образуется при неполном анаэробном разложении органических соединений и при сгорании биомассы, в основном в ходе лесных и степных пожаров. Монооксид углерода образуется в почве как биологическим путём (выделение живыми организмами), так и небиологическим. Экспериментально доказано выделение монооксида углерода за счёт обычных в почвах фенольных соединений, содержащих группы OCH3 или OH в орто- или пара-положениях по отношению к первой гидроксильной группе.

Монооксид углерода в атмосфере находится в быстром круговороте: среднее время его пребывания составляет около 0,1 года, окисляясь гидроксилом до диоксида углерода. Естественный уровень СО в атмосфере 0,01-0,9 мг/м3 ( в северном полушарии в 3 раза выше).

В организм окись углерода поступает через органы дыхания. Моноксид углерода способен соединяться с гемоглобином в 200 раз быстрее, чем кислород с образованием карбоксигемоглобина (HbCO). Период его полураспада — 4-6 часов. Расщепление карбоксигемоглобина на гемоглобин (Hb) и монооксид углерода (CO) происходит в 10 000 раз медленнее, чем расщепление оксигемоглобина на Hb и O2. Поэтому при наличии во вдыхаемом воздухе CO кислород постепенно вытесняется из гемоглобина. Уже при концентрации 0,1% CO в воздухе больше половины гемоглобина крови превращается в карбоксигемоглобин; в результате нарушается перенос кислорода от лёгких к тканям и развивается так называемое угарное отравление. Карбоксигемоглобин не способен переносить кислород к тканям организма, поэтому при отравлении окисью углерода у человека может быстро наступить смерть. Хроническая экспозиция низких концентраций СО может привести к возникновению таких симптомов, как головная боль, усталость, головокружение, ощущение биения сердца, боли в груди, тошнота, рвота и абдоминальные боли.

Таблица 1.

Концентрация карбоксигемоглобина HbCO в крови и симптомы отравления угарным газом .

Угарный газ HbCO Основные клинические симптомы в крови, % острого отравления

Содержание Время в воздухе, мг/м3 воздействия, ч

≤ 100 3,5—5 2,5—10 Снижение скорости психомоторных реакций, иногда — компенсаторное увеличение кровотока к жизненно важным органам. У лиц с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью — боль в груди при физической нагрузке, одышка

220 6 10—20 Незначительная головная боль, снижение умственной и физической работоспособности, одышка при средней физической нагрузке. Нарушения зрительного восприятия.

≤ 600 1

≤ 600 2 20—30 Пульсирующая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная нестабильность, расстройство памяти, тошнота, нарушение координации мелких движений рук

≤ 600 4 30—40 Сильная головная боль, слабость, насморк, тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания

800—1100 2 40—50 Галлюцинации, тяжелая атаксия, тахипноэ

1250 2 50—60 Обмороки или кома, конвульсии, тахикардия, слабый пульс, дыхание типа Чейна-Стокса

2000 0,5

1800 1,5 60—70 Кома, конвульсии, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Возможен летальный исход

2300—3400 0,5

5700—11 500 2—5 мин 70—80 Глубокая кома со снижением или отсутствием рефлексов, нитевидный пульс, аритмия. Возможен летальный исход

Легкие отравления протекают без потери сознания или с кратковременным обмороком, могут сопровождаться сонливостью, тошнотой, рвотой. Отравления средней тяжести характеризуются потерей сознания различной длительности, после чего сохраняется общая слабость; могут быть провалы памяти, двигательные расстройства, судороги. При тяжелых отравлениях потеря сознания длится более 2 ч, происходят клинические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Распространенность подросткового курения.

Распространенность табакокурения в странах Европейского региона среди подростков в возрасте 15 лет (еженедельное курение) составляет 24% среди мальчиков и 23,5% - среди девочек . Наибольшее распростраенеие постоянного курения отмечается на Северных Марианских островах (39,2%), Чили (38,4%). Украине (33,9%), Российской Федерации (33,4%), Уругвае (26,5%). С 1998 по 2004 гг уровень распространенности еженедельного курения среди 15-летних подростков из 21 стран Европейского региона снизился в 11 странах ( в основном, западноевропейских), увеличился в 5 странах ( в том числе и в РФ), и в 5 странах остался неизменным.

В течение 1998- 2004 гг распространенность еженедельного курения среди 15-летних девочек из 21 страны Европейского региона снизился в 10 странах, увеличился в 6 странах ( в том числе в РФ), в 5 странах остался неизменным .

В Российской Федерации наибольшие цифры по уровню подросткового курения были получены в Москве, Туле, Архангельске .

В Российской Федерации наблюдается очень раннее начало курения: с 11-13 лет .

В Санкт-Петербурге по данным опросов (11) первую сигарету мальчики закуривали в 11-14 лет в 45% случаев, при этом в 15% случаев возраст начала регулярного (ежедневного) курения составил 8,5 лет. Девушки 11-14 летнего возраста курили в 23% случаев, около 3% девочек с 7-8 летнего возраста уже употребляли табак. Эти данные подтверждают вывод о том, что в последние десятилетия возраст начала курения заметно снизился, особенно для девушек (). Большинство школьников курили до 10 сигарет в день (до 5 сигарет в день – 61%, от 5 до 10 сигарет в день – 22%, 11-20 сигарет в день – 16,5%) и стаж их курения, как правило, составлял 1-3 года.

Большое влияние на приобщение подростка к курению оказывает его окружение: друзья, родители.

Подростки называют много причин, почему они курят. К числу наиболее часто встречающихся относятся:

• Желание быть похожим на взрослых ( 22%)

• Никотиновая зависимость (13%)

• Удовольствие от курения (14%)

• «за компанию», чтобы не выделяться из друзей, которые курят (12%)

• Любопытство ( желание попробовать) (10%)

Вспоминая свою первую сигарету, четверть опрошенных школьников признались, что не хотели курить, но не могли отказаться от сигареты, которую им предложили друзья .

Однако, несмотря на то, что многие подростки пробовали курить и курят, большинство хотели бы отказаться от курения (11). Среди причин, по которым подростки готовы отказаться от курения называются следующие: наличие некурящих друзей, жесткие меры по запрету курения в школах, в семье, боязнь заболеть.

Однако, несмотря на готовность прекратить курение, большинство школьников пробуют свою первую сигарету. Сколько же среди подростков регулярных курильщиков? На этот вопрос трудно ответить, опираясь только на данные самоанкетирования. Поэтому поиск методик, позволяющих объективно оценить уровень подросткового курения, актуален и важен.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Частота встречаемости табакокурения среди школьников (результаты опросов).

В работе проведено исследование частоты встречаемости табакокурения среди школьников-подростков, определение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе курильщиков и сопоставление данных анкетирования по табакокурению с результатами измерения концентрации монооксида углерода как у подростков, так и с данными измерений монооксида углерода у взрослых курильщиков, выкуривающих известное число сигарет.

Анкетный опрос школьников показал, что частота встречаемости табакокурения составила 0,4. Девочки курили в 30% случаев, мальчики – в 42,3% случаев. Наиболее часто начинали курить в возрасте в 12-14 лет (64,3% курящих): 14,3% - в 12 лет, 28,6% - в 13 лет, 21,4% - в 14 лет. 32% курящих подростков не ответили на вопрос о количестве выкуриваемых сигарет, 31,8% написали, что выкуривают до 5 сигарет в день, как правило, 1 -2 сигареты в день. В 18% случаев школьники отметили около 10 сигарет в сутки, в 19% - более 15 сигарет в день.

Большинство школьников живут в семьях, где родители курят .

Таблица 2.

Частота встречаемости курения в семьях.

Курение Оба родителя Мать Отец Другие родственники, живущие с подростком

Нет 32,1% 53,6% 46,4% 82%

Да 26,8% 10,7% 16,9% 14,4%

Иногда 3,4% 3,5% 5,5% 3,6%

При этом наибольшее число курящих подростков живут в семьях, где курят оба родителя или мать (рис. 5).

Рис. 5. Частота встречаемости курения подростков в зависимости от курения родителей.

В семьях, где курили оба родителя 63,4% подростков курят. В семьях, где курила только мать, школьники курили в 67,2% случаях. Если в семье курил только отец, подростки курили в 19,6% случаев. В семьях, где никто из родителей не курил, курение подростков отмечалось в 33,4% случаев.

Различия в случаях употребления табака в семьях, где курит отец или никто не курит, возможно, обусловлено тем, что при активной позиции матери в отношении табакокурения в семьях, где из родителей курит только отец, число случаев табакокурения среди школьников меньше, чем в семьях, где никто из родителей не курит, так как в последнем случае проблема табакокурения, возможно, не обсуждается дома, и в ряде таких семей не формируется негативное отношение к табакокурению. И дети закуривают из любопытства. А в семьях, где курит отец, они знают негативные последствия табакокурения (в частности, кашель по утрам у отца, экономические затраты на приобретение сигарет, зависимость от курения и т. п. ), и их любопытство в какой-то мере удовлетворено, особенно если они видят проблемы со здоровьем у отца, на которые обращает внимание мать.

Если проанализировать, сколько подростков живет в семьях, где хотя бы один родственник курит, то получается, что большинство школьников ежедневно сталкивается в семье с курением взрослых в 72,7% случаев.

В 16,7% случаев ежедневно, а в 48,1% случаев время от времени подростки проводит в курящей компании.

Таким образом, 40% подростков по данным самоанкетирования являются активными курильщиками, а 17,9% - пассивными курильщиками (сами они при этом не курят). Однако на вопрос о том, являются ли твои друзья курильщиками, положительный ответ дали 74,5% подростков. Так сколько же на самом деле курящих подростков? И действительно ли большинство из них являются уже регулярными курильщиками, как они отвечают в анкете? Для ответа на этот вопрос было проведено исследование оксида углерода как маркера регулярного курения.

Результаты исследования уровня монооксида углерода в выдыхаемом воздухе.

Исследование взрослых не курящих лиц показало, что концентрация СО у них определялась в интервале от 0 до 1 ррm. У эпизодически курящих лиц в возрасте от 25 до 62 лет концентрация монооксида углерода определялась от 0 до 3 ррm. У лиц, выкуривающих более 10 сигарет в день концентрация СО определялась от 16 до 21 ррm.

Так, у лиц, выкуривающих в день более 12 сигарет в день, по сравнению с теми, кто выкуривал до 5 сигарет в день, наблюдалось резкое повышение уровня СО. Связано это, по-видимому, с тем, что в организме курильщика накапливается монооксид углерода в бронхолегочной системе, который не успевает вывестись, поскольку при интенсивном курении (более 10 сигарет в день) курильщик, как правило, курит каждые 1-2 часа в день, а период полураспада карбоксигемоглобина составляет 4-6 часов, что и обусловливает высокое содержание СО в организме.

График, иллюстрирующий зависимость числа выкуриваемых сигарет и уровня СО

При этом отмечалась сходная корреляционная зависимость между уровнем СО и степенью никотиновой зависимости. При высокой степени никотиновой зависимости (что соответствовало числу выкуриваемых сигарет выше 15) определялись повышенные концентрации монооксида углерода .

На основании калибровочной кривой был рассчитан уровень карбоксигемоглобина (СОНb).

На основании этой кривой было рассчитано, что при выкуривании до 5 сигарет в день процент связывания гемоглобина оксидом углерода составляет от 0 до 0,5%, а при выкуривании более 10 сигарет в день – от 2,25% до3,25%.

В среднем соотношение уровня СО и СОНb представлено в табл. 3.

Таблица 3.

Соотношение уровня монооксида углерода и карбоксигемоглобина

СО (ррm) % СОНв

0 – 5 0 – 0,8

6 – 10 1 – 1,6

11 – 72 1,8 – 12

> 72 > 12

Определение концентрации СО в зависимости от времени, прошедшем после выкуривания сигареты через 5, 10, 20, 30 и 40 минут после курения показало, что содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе постепенно снижалось, в среднем на 30% через 40 минут после курения. Согласно имеющимся литературным данным , период полураспада СО составляет от 4 до 6 часов. Таким образом, за 8-12 часов карбоксигемоглобин распадается полностью, и при эпизодическом курении (реже, чем через 12 часов) монооксид углерода с помощью газоанализатора может быть определен в пределах нормальных величин. В случае же регулярного (ежедневного) курения уровень СО зависел от числа выкуриваемых сигарет .

Исследование курящих подростков показало, что у большинства школьников уровень СО был в пределах значений, определяемых у некурящих (в 51,4% случаев он определялся от 0 до 1 ррm) или эпизодически курящих ( в 85,7% случаев он определялся в пределах от 0 до 3 ррm). В 14,3% случаев уровень СО в среднем составил 8,0+ 0,34 ррm ( от 6 до 10 ррm), что соответствовало регулярному выкуриванию от 5 до 10 сигарет в сутки.

Анализ соответствия ответов на вопросы анкеты по курению и результатов теста на определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе показал, что в 56,2% случаев подростки ответили положительно на вопрос о курении, из них 4 мальчика указали на то, что выкуривают более 15 сигарет в день. В то же время уровень СО у двоих из них составил 0 и 3 ррm, что позволяет предположить завышение респондентами числа выкуриваемых сигарет. Всего у 5 подростков был определен высокий уровень СО (6, 7, 8, 9, 10, соответственно). По-видимому, эти подростки действительно являются регулярными курильщиками и выкуривают более 10 сигарет в день. При этом один подросток отрицал факт своего курения, другой – занижал количество выкуриваемых сигарет.

Таким образом, результаты проведенной работы продемонстрировали, что в основном, подростки курят эпизодически и не более 5 сигарет в день, что согласуется с данными ряда авторов, исследующих распространенность табакокурения в Петербурге по результатам анкетирования . Регулярными курильщиками являлись 14,3 % опрошенных подростков.

Как видно из приведённых данных, подростки далеко не всегда честно отвечали при анкетировании. Необходимо отметить, что у подростков из-за более высокой, чем у взрослых людей скорости обмена веществ, связанного с физиологической активностью организма, уровень СО при эпизодическом курении может быть в пределах нормы.

Так как концентрация угарного газа в бронхах и легких повышается при длительных поездках на велосипеде по автострадах, нахождении в задымленном помещение, при чрезмерном вдыхании выхлопных газов и т. п. , то мы в проведенной работе расспрашивали респондентов о возможности потенциального контакта с СО. По нашим данным таких контактов ни у кого не было.

Проведенное исследование показало, что определение угарного газа для оценки табакокурения у школьников достаточно эффективно в популяционных исследованиях и позволяет более точно, чем методики анкетирования, оценивать распространенность регулярного табакокурения в школах и классах, что может помочь в разработке более адресно-направленных программ профилактики табакокурения в школьных коллективах. Однако у этой работы есть и еще одна важная практическая сторона. Проведение подобных исследований способствует борьбе с табакокурением, поскольку человек видит конкретные негативные последствия курения для своего организма (высокий уровень угарного газа в легких и бронхах, процент связывания гемоглобина с монооксидом углерода). Не стоит забывать так же и о том, что участие в подобных исследованиях заставляет человека задуматься над тем, зачем ему вообще курить.

Надеемся, что подобного рода исследования помогут более точно и эффективно скоординировать действия антитабачной компании, что, кстати, является одним из приоритетов ЗОЖ, который, в свою очередь, объявлен в рамках заседаний Общественной палаты и других уполномоченных органов Президентом РФ Д. Медведевым, как один из приоритетов государственной политики.

Выводы.

1) У большинства курящих подростков уровень монооксида углерода в выдыхаемом воздухе был низок или равен нулю, что свидетельствует об эпизодическом характере табакокурения.

2) Сопоставление данных анкетирования и определения концентрации монооксида углерода выявило как завышение подростками числа выкуриваемых сигарет, так и отрицание факта курения. Поэтому тест на определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе является более объективной оценкой табакокурения подростков.

3) Определение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе позволяет выявить число регулярных курильщиков среди подростков. По данным исследования регулярное курение у подростков определяется в 14,3% случаев.

4) Выявлена зависимость между уровнем монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и числом выкуриваемых сигарет.

5) Снижение уровня монооксида углерода в выдыхаемом воздухе после курения в течение 40 минут (средний интервал между курением у заядлых курильщиков) составляет 30%.

Комментарии


Войти или Зарегистрироваться (чтобы оставлять отзывы)