Ретроспективный анализ заболеваемости инсультом

Формирование инсульта начинается в детском возрасте. Изучение экологических условий для проявления факторов риска заболеваемости инсультом среди учеников школы-гимназии позволило привлечь внимание к проблеме инсульта, активизировать роль учеников в профилактике инсульта и гипертонии в семьях.

Задачи исследований включали в себя анализ литературы, статистических данных по заболеваемости инсультом в городе Степногорске, проведение скрининга информированности школьников и их семей о проблеме инсульта, гипертонии и их последствиях, выявление факторов риска инсульта среди учеников и взрослых.

Исследования показали, что болезни органов кровообращения составляют 23% от общего числа терапевтической заболеваний в Степногорске, среди них гипертония - 40%, инсульт – 11 %. В ходе опроса 557 взрослых, считающих, что у них нет риска развития инсульта, выявлено, что довольно часто их беспокоят снижение трудоспособности, сердцебиение, чувство тревоги и ухудшение памяти, головные боли и задержка жидкости в организме, потливость, внутреннее напряжение и раздражительность. Информированность взрослых об инсульте очень низкая, особенно у мужчин.

Избыточный вес по индексу Кетле наблюдается у 14,4% учеников школы. Уровень тревожности выявлен у 19% учеников 7-х классов и 30,4% у учеников 11-х классов. Депрессия установлена у 14,3% учащихся 7-х классов и 21,7% учащихся 11-х классов. У взрослых тревожность охватывает 9 человек из 10.

Предложен план профилактических мероприятий по снятию психо-эмоционального напряжения, снижению веса и увеличению двигательной активности учеников. Проведение мероприятий по профилактике инсульта среди учеников школы позволяет повысить информированность их семей о проблеме инсульта и его последствиях, повысить мотивацию и личное участие в формировании здорового образа жизни, проводить самодиагностику и профилактику малоподвижности, неправильного питания и переутомления. Рекомендуется проявлять творчество, иметь хобби, повышать интерес к учебе, целеустремленно формировать характер, тренировать волю, приучать к самоограничению и преодолению трудностей, воспитывать самодисциплину, избавляться от негативных эмоций.

Указом Президента Республики Казахстан о Государственной программе реформирования и развития здравоохранения поставлена задача смещения акцента от лечения сформировавшихся болезней к профилактическим мероприятиям и укреплению здоровья "здоровых". Для этого проводится разработка целевых программ профилактики наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, таких, как инсульт, артериальная гипертония, диабет и другие. Осуществлять эту задачу позволит взаимодействие в вопросах воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков с государственными органами образования.

Решить любую медицинскую проблему на социальном уровне означает понять характер и природу распространения заболевания в тех или иных группах населения, определить его связь с множеством физических, химических, биологических, психосоциальных факторов, пути его массовой профилактики.

На протяжении 4 лет в школе-гимназии № 6 города Степногорска проводится исследование информированности учащихся и взрослых о факторах риска, наличии симптомов социально значимых заболеваний. В 2007 году такая работа была посвящена проблеме йододефицита и его последствий для умственных способностей учащихся, в 2008 – проблеме артериальной гипертонии. В настоящее время из всех факторов риска наиболее поддающейся эффективному контролю именно на популяционном уровне оказался инсульт. Формирование инсульта начинается в детском возрасте, особенно у детей из семей с наследственной предрасположенностью. Актуальность в связи с этим проекта несомненна.

Новизной нашего проекта является превращение школьников из объекта исследования здоровья и заботы в субъект профилактической и экологической работы, активизация ответственности учеников школы за свое настоящее и будущее здоровье.

Повышение АД увеличивает десятилетний риск инсульта до 46%.

Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 «О государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы». «Казахстанская правда» от 21 сентября 2004 года № 213-214

Годовой риск инсульта при заболеваниях сердца колеблется от 3 до 6 % в год. Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран.

Участники проекта:

1. Экологический кружок.

2. Родительская и педагогическая общественность.

3. Медико-психологическая служба школы-гимназии.

Гипотеза и предполагаемые результаты работы: при наличии факторов риска инсульта среди учеников школы-гимназии, их раннее выявление и профилактика способствует активизации формирования здорового образа жизни среди учащихся и их семей.

Целью нашего исследования явилось изучение экологических условий для проявления факторов риска инсульта среди учеников школы-гимназии.

Определены следующие задачи исследований:

1. Анализ литературы по проблеме факторов риска и методов профилактики инсульта.

2. Сбор статистических данных по развитию инсульта в городе Степногорске.

3. Проведение скрининга информированности школьников и взрослых о проблеме инсульта и его последствий.

4. Выявление факторов риска развития инсульта среди учеников.

5. Разработка методов профилактики инсульта в условиях школы.

Для выполнения задач использованы следующие методы:

1. Метод ретроспективного анализа.

2. Вычисление индекса избыточной массы тела Кетле по данным роста и веса.

3. Анкетирование с целью выявления частоты проявлений гипертонии.

4. Анкетирование с целью выявления группы, предрасположенных к опасности развития инсульта.

5. Тестирование для определения степени тревожности и депрессии.

6. Методы статистического анализа.

Актуальность проблемы инсульта для школьников

Сегодня в мире ежегодно до 15 миллионов человек страдают различными цереброваскулярными патологиями (нарушениями деятельности сосудов головного мозга). Из них 5-6 миллионов получают инсульт, а примерно 4,5 миллиона человек умирают по этой причине. По данным ВОЗ смертность от инсульта уверенно держит "почетное" первое место среди всех других причин. Инсульт, как причина смерти, в 2-3 раза превышает даже инфаркт. Среди сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих первое место в ряду причин заболеваемости и смертности в Казахстане, как и во всем мире, наиболее острой медицинской и социальной проблемой являются инсульты. Ни одно заболевание не дает такой высокой инвалидизации, как инсульты. Из пациентов, переживших эту сосудистую катастрофу, к труду возвращается лишь 20% (для сравнения, после инфаркта миокарда - приблизительно три четверти), подавляющее большинство становится инвалидами. Последствия инсульта катастрофичны. Люди, чаще всего, умирают, либо остаются инвалидами, редко кто выходит без осложнений. Статистика показывает, что в последние годы в мире инсульты встречаются настолько часто, в том числе и у молодых людей, что эксперты называют ситуацию по инсультам глобальной эпидемией.

С 2005 года ведется национальный регистр инсультов в Казахстане. Смертность, среди получивших инсульт, составляет 37-45 %. Еще одной бедой является рост повторных инсультов. За последние годы их количество возросло на 19-23 процента. По данным Казахстанской национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, сегодня 52 процента больных этой болезнью - люди трудоспособного возраста. Хотя известны основные факторы риска инсульта - стрессовые ситуации, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, патологические изменения сосудов головного мозга, многое в этой болезни остается загадкой. Ежегодный риск инсульта в возрастной группе 45-54 года составляет 0,1 %, 65-74 – 1 %, старше 80 лет – 5 %. Из наблюдения казахстанских врачей выяснилось, что повторные инсульты случаются у 25 % мужчин и 25 % женщин, т. е. каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина инсультируют повторно. В возрастной группе от 20 до 29 лет регистрируется повышенное давление у 16 % мужчин и 12 % женщин. Пик артериальной гипертензии у женщин приходится на возраст от 49 до 60 лет, в этот период кривая АГ резко поднимается вверх почти в два раза – от 34 до 66 %. У мужчин рост идет равномерно и пик приходится на возрастную группу от 60 до 69 лет. Выяснилось, что заболеваемость инсультом составляет 2,5 – 3,7 случая на 1000 населения в год, смертность от 1 до 1,8 случаев на 1000 населения в год. Общая летальность в остром периоде инсульта составила 35,2 % (у женщин 60,1 %, у мужчин – 39,9 %).

Исходя из вышесказанного, становится понятно, что инсульт легче предупредить, чем вылечить, поэтому профилактика инсульта наиболее важная задача, которая сводится в основном к профилактике и лечению состояний, вызывающих инсульт.

2 Факторы риска развития инсульта

Факторы риска развития инсульта целесообразно разделить на две группы: контролируемые (гипертония, сахарный диабет, избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы) и неконтролируемые (пол, возраст старше 45 лет, расовая или этническая принадлежность, отягощенная наследственность). Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска.

Нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление при наличии предрасполагающих факторов приводят к спазму артериол и повышению кровяного давления.

Ожирение. Повышенный вес в настоящее время рассматривается как один из основных факторов риска инсульта. У людей, страдающих ожирением, повышенное давление встречается в два раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. Всем людям, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению артериального давления в среднем на 2 мм рт. ст. , а значит, снижает риск возникновения инсульта.

Употребление алкоголя может быть причиной развития артериальной гипертензии у 11% мужчин и у 1% женщин. Алкоголь сначала снижает, а затем резко повышает давление сверх исходного уровня. Риск мозгового инсульта у пьющих больных с гипертензией в 3-4 раза выше, чем у непьющих. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Курение приводит к повышению порога вкусовой чувствительности к соли, интенсивность курения часто связана с употреблением алкоголя. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Избыток пищевого натрия. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Скажем, консервирование продуктов привело к 3 - 5-кратному увеличению её потребления по сравнению с физиологической нормой. К сожалению, "пересоленная" пища стала привычной для значительной части населения, и избавиться от этой привычки весьма непросто. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии и затем к инсульту. Значение имеют дефицит йода, магния, калия, марганца, меди, избыточное накопление свинца, нарушение обмена кальция, фосфора.

Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют получить инсульт, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Уже тот факт, что артериальная гипертония чаще возникают у рабочего, чем у инженера, говорит о том, что не всякая физическая активность может защитить от артериальной гипертонии. По-видимому, статические нагрузки, более свойственные современному производству, не гарантируют избежать от артериальной гипертонии, а при определённых условиях и способствуют её развитию. Часто свой вклад вносят и профессиональные вредности, особенно шум.

Известно, что в ответ на физическую нагрузку артериальное давление повышается. Среди лиц с исходно нормальным давлением встречаются так называемые гиперреакторы, у которых давление крови во время нагрузки очень сильно повышается (иногда более чем вдвое). Кроме того, часть из них слишком медленно возвращается в нормальное состояние. У гиперреакторов больший риск заболеть артериальной гипертонией. Они существенно чаще встречаются среди недостаточно тренированных и физически выносливых людей. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее.

Отмечено, что дети, особенно городские, сейчас двигаются в несколько раз меньше, чем двигались в детстве не только их бабушки и дедушки, но даже и родители. У сельских детей показатели артериального давления бывают повышенными гораздо реже, чем у городских: они больше двигаются, больше бывают на свежем воздухе, раньше приобщаются к физическому труду.

Наследственность. Инсульт у родственников первой степени родства (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если имелось повышенное артериальное давление у двух и более родственников. Наследственное предрасположение к гипертонической болезни передается чаще по материнской линии. На фоне врожденного предрасположения усиливается действие неблагоприятных факторов внешней среды.

Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления. Если выявлено хотя бы несколько факторов риска — опасность инсульта уже достаточно велика.

3 Проявления инсульта

В самом начале симптомы инсульта нередко списываются на обычную усталость. Эпизодическая головная боль, головокружение, ухудшение памяти, усталость. После отдыха, сна эти симптомы малозаметны для человека. И нередко с этими изменениями человек живет годами, не обращаясь к врачу. Со временем симптому становятся все навязчивее. Признаками инсульта могут служить, к примеру, сильные головные боли определенной части головы, мигрени, онемение руки или ноги. Может появиться шум в ушах, потливость, покраснение лица, мушки перед глазами, отеки по утрам, одутловатость лица, набухание рук – признаки гипертонии. Активное выявление и лечение больных артериальной гипертонией, например, позволяет снижать у них заболеваемость инсультами на 45-50 %. У трети детей артериальная гипертония выявляется случайно при измерении АД во время профилактического осмотра; в остальных случаях поводом к обследованию служат какие-либо жалобы, чаще всего на головную боль, сердцебиение, приливы к голове.

4 Информированность об инсульте

Больные часто просто не знают о самом факте повышения у них артериального давления либо если знают, то не лечатся, и, наконец, само лечение обычно недостаточно эффективно. Вернон Коулмен в «Болезнях века» написал: «Подсчитано, что до 20 процентов живущих на Земле людей страдают от гипертонии. Только половина из них знает об этом, только половина из них получает лечение. Только для половины лечение завершается успешно».

Обнаружено, что женщины лучше осведомлены о своём давлении и более систематически лечатся, чем мужчины тех же социальных групп и обследованных в то же время. По-видимому, это связано с тем, что, с одной стороны, женщины более ответственно относятся к своему здоровью и менее привержены вредным привычкам, а с другой - диспансерное наблюдение за ними лучше организовано.

Следует сказать, что среди врачей долго существовал взгляд на инсульт как на болезнь преимущественно людей интеллектуального труда, подверженных нервно-эмоциональным перегрузкам. Однако широкие эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что инсульт в большей мере распространен среди рабочих, чем среди инженерно-технических работников тех же предприятий, а также среди лиц с невысоким образовательным уровнем, по сравнению с людьми, имеющими высшее образование.

5 Методы профилактики инсульта

Мудрец лечит не тех, кто болен, но лишь пребывающих в добром здравии. Лечение же больных подобно поведению человека, ждущего возникновения жажды для того, чтобы приступить к рытью колодца. Из правил китайской медицины

Профилактика инсульта, длительное и устойчивое снижение артериального давления улучшает качество жизни и снижает риск развития сосудистых осложнений. Поэтому профилактика инсульта должна начинаться уже со школьных лет.

Нормализация массы тела у значительной части больных вызывает нормализацию уровня артериального давления. Особенностями питания при гипертонии являются: снижение потребления жиров на 10 процентов, ограничение животных жиров, продуктов, содержащих холестерин, замена животных жиров на растительные масла, увеличение в рационе овощей, фруктов, морепродуктов, кисломолочных продуктов. Необходимо ограничение крепких кофе и чая.

Ограничение поваренной соли до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Для людей любого возраста необходима достаточная физическая активность циклического типа (ходьба 30-40 минут ежедневно быстрым шагом, легкий бег, лыжные прогулки, плавание два раза в неделю, велосипед). Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4 тыс. врачей из 20 стран Профилактика гипертонии: единая программа. // Международный ежегодник «Наука и человечество», 1989 спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.

Вредные привычки и артериальная гипертония — страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к инсульту. Обязательным условием образа жизни больного с инсультом является отказ от курения. Никотин является сосудистым ядом, он непосредственно вызывает повышение артериального давления и способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений.

Если Вы нашли у себя больше двух из перечисленных выше факторов риска инсульта, знайте — настало время быть милосерднее к своему сердцу и сосудам. Устранение факторов риска является обязательным, так как от этого зависит и эффективность лечения и частота развития осложнений инсульта. Конечно, это требует определенных усилий. Но как сказал Аристотель, «разумный гонится не за тем, что приятно, а за тем, что избавляет его от неприятностей».

Ученые отмечают, что инсульт молодеет, немало женщин из-за этой болезни не могут вынести беременность и родить здорового малыша. То есть, в конечном итоге, речь идет о национальной безопасности любого государства.

Материалы совещания – Профилактика неинфекционных заболеваний. Воронеж. 13-14 ноября 2001 г.

Методика исследования.

Измерение артериального давления проводили с помощью электронного тонометра в спокойном состоянии исследуемого. Если до измерения давления человек был физически активен или просто зашел с улицы, выжидали минут 20 и затем проводили измерение.

Вычисление индекса Кетле проводили по формуле отношения веса (в кг) к квадрату роста (в м). Избыточной массу тела считали при индексе более 25, ожирение при индексе более 30. Данные роста и веса взяты из медицинских карт учащихся в медпункте школы.

Для анализа актуальности инсульта для города Степногорска были использованы данные сводных годовых отчетов за 2004-2008 годы организационно-методического и статистического отделов Центральной городской клинической больницы города Степногорска и данных врача-кардиолога клинико-диагностической поликлиники Т. Б. Горбуновой.

Проводилось тестирование на выявление тревожности и депрессии среди учеников 7-11 классов и взрослых, и выявление симптомов нарушения кровообращения взрослых, не имеющих диагноза - инсульт.

Проводилось тестирование на выявление симптомов развития инсульта у взрослых, а также информированность о последствиях инсульта.

Ретроспективный анализ заболеваемости инсультом

1 Характеристика контингента Степногорска и населенных пунктов. Физико-географическое описание района исследований г. СТЕПНОГОРСК - расположен в 200 км к северо, северо-западу от г. Астаны, столицы Республики Казахстан. Основан в 1964 году. Население – чуть больше 50 тысяч. Климат резко континентальный. Преобладающие направления ветров – юго-западное, северо-восточное, скорость ветра достигает 40 м/с и более. Высота над уровнем Мирового океана 315м. Географическое положение Казахстана, в частности г. Степногорска, заключается в том, что он удален от Северного Ледовитого океана примерно на 3600 км. Господствующие воздушные массы и зимой и летом – арктические, т. е. здесь господствует «арктический перенос» воздушных масс. Радиационный фон, согласно исследованиям инжинирингового центра «Биомедпрепараты», находится в норме. Растительность степная, с мелкими лесными рощами. Гидрографическая сеть развита слабо. На территории промышленной площадки Аксу-Степногорск расположены предприятия по переработке урановой, добыче и переработке золотосодержащей руды, машиностроительный завод и т. д.

Таблица 1 Характеристика контингента Степногорска и населенных пунктов

2004 2005

2004 2005 2006 2007 2004

Болезн Заболев Болезн Заболев

Инсульт 929 703 561 Нет данных

Болезненность 246 314 184 Нет данных

Умерших 61 65 68 70

В Казахстане по данным НИИ кардиологии и внутренних болезней, распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет 24,3%. Наблюдается значительный рост заболеваемости артериальной гипертонией (с 13,7 случаев (1994г. ) до 70,6 на 10 000 населения (2002г. ). Смертность от причин, связанных с высоким артериальным давлением, выросла с 429 на 100 000 населения (1993 г. ) до 511,1 на 100 000 населения (2002г. ). Кроме того, происходит “омоложение” заболевания - повышенное артериальное давление выявляется у большего числа людей молодого возраста. Повышенное артериальное давление (САД более 140 мм рт ст, ДАД более 90 мм рт ст) имеют 39,2% мужчин и 41,1% женщин, а у лиц старше 60 лет её частота превышает 50%.

Среди взрослых людей в возрасте от 30 до 54 лет, по данным ВКНЦ АМН России, гипертоническая болезнь выявлена у 23 % обследованных.

Выявление признаков инсульта

В ходе проекта опрошено 557 человек, считающих, что у них нет гипертонической болезни и факторов риска, приводящих к инсульту. Результаты представлены в таблице. Полученные результаты выявили, что довольно часто взрослых беспокоят снижение трудоспособности, сердцебиение, чувство тревоги и ухудшение памяти, головные боли, задержка жидкости в организме, потливость, внутреннее напряжение и раздражительность. На учете после инсульта состоит 1 школьник (5-й класс) из 937 школьников школы-гимназии № 6 им. А. Кунанбаева. Отмечается повышенное артериальное давление у 37 школьников.

Таблица 4 Данные о наличии симптомов гипертонии

Признак Выраженность

2007 2008 2007 2008 2007 2008

частая периодическая отсутствует

Возраст старше 45 лет ааааааа 172 31

Мужской пол 293 43

Курение 373 67

Избыточный вес 83 15

Малоподвижный образ жизни 61 11

Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю 417 75

Избыточное питание с употреблением жирной и соленой пищи 83 15

Ненормированный рабочий день с частым окончанием работы позже 6 часов вечера 529 95

Стрессовые ситуации на работе или дома 317 87

Инсульт или инфаркт миокарда у родителей 207 37

Артериальная гипертония у родителей 329 59

У меня часто отмечается повышение АД более 150 мм 250 45

При повышении АД бывает тошнота или рвота 362 65

У меня бывают боли в области сердца при физических или эмоциональных нагрузках 239 43

Постоянно или эпизодически отмечаются перебои в работе сердца 150 27

Нарушения сна 117 21

Периодические головокружения или нарушения координации движений 189 34

Головные боли 292 63

Кратковременные нарушения сознания 50 9

Кратковременные нарушения зрения 239 43

Периодически возникающее "онемение" конечностей или кратковременная слабость 128 23

Отмечается снижение памяти 373 67

Раздражительность и снижение работоспособности 328 59

Таблица 6 Данные об опасности возникновения инсульта согласно Анкете 500

Школьники Взрослые до 45 лет Взрослые после 45 лет

7-11 классы

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

Менее 100 баллов 204 62,4 - -

101-150 баллов 123 37,6 29 16,9

151-300 баллов - - 112 65,1

301- 500 баллов - - 31 18,0

Всего опрошено 327 школьников, 557 взрослых

1 Скрининг информированности о причинах и последствия инсульта среди школьников и взрослых

Немаловажную роль в проблеме эффективности лечения инсульта играет низкая информированность населения о профилактике инсульта. Только 10 % респондентов назвали курение и алкоголь в качестве причин, вызывающих гипертонию и инсульт. Наряду с этим, употребляют алкоголь 75 % опрошенных, 67 % курят (взрослые). Количество школьников, употребляющих алкоголь (изредка) и курящих (часто) составляет 15 % и 11 % соответственно (среди учащихся 10-11-х классов). 11 % взрослых и 67 % школьников не знали, что такое инсульт, гипертония, гипертензия, атеросклероз. 14 % опрошенных заявили, что ходят менее 30 минут в день. Из шести указанных факторов риска заболеваемости инсультом (курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, избыточное потребление поваренной соли, чрезмерное употребление алкоголя, стресс) ни один респондент не назвал всех указанных факторов полностью. Только 7 % указали 5 факторов, 17 % - 3 фактора. Ни один из опрошенных не знает норму сахара в крови, норму холестерина. Только 60 % респондентов указали правильную норму артериального давления для своего возраста. 77 % респондентов не задумывались о том, что у них имеется генетическая предрасположенность к гипертонии и инсульту, т. к. их ближайшие родственники имели данные заболевания. 21 % опрошенных знают, что инсульт может быть последствием артериальной гипертонии, 5 % указывают слепоту, 68 % - сердце, 18 % - почки. Т. е. речь идет о крайне низкой информированности населения о причинах и последствиях инсульта.

Выявление факторов риска

Факторы риска инсульта — это такие условия внешней и внутренней среды, которые имеют связь с большей частотой распространения и возникновения случаев инсульта. Устранение всех факторов позволяет не только предупредить инсульт, но и снизить частоту осложнений, если заболевание уже имеется, сделать лечение более эффективным, а качество жизни — более высоким.

В ходе проекта выявились следующие особенности факторов риска у школьников школы-гимназии:

1 Выявление избыточного веса у школьников.

Таблица 5 Выявление избыточного веса у школьников (среднее за 2 года)

классы Число определений Нормальный вес Индекс < 25 Избыточный вес индекс >25 Ожирение

Индекс>30

Абс % Абс % Абс %

11 55 50 90,9 3 5,5 2 3,6

10 45 39 86,7 3 6,6 3 6,6

8 43 33 76,7 6 13,9 4 9,3

7 79 68 86 7 8,9 4 5,1

Итого 222 190 85,6 19 8,6 13 5,8

Взрослые 523 279 53,3 105 20 139 26,7

При анализе результатов вычислений индекса Кетле у учеников школы выяснилось, что избыточный вес наблюдается у 14,4%. Таким образом, проблема избыточного веса среди учеников нашей школы существует и нуждается в профилактических мероприятиях. Примерно половина исследованных в проекте взрослых имеет избыточный вес. По результатам проведенного круглого стола было выявлено, что:

На избыточный вес влияет:

1. Нерациональное питание: отсутствие завтрака, обильный обед, поздний ужин. Употребление высокоуглеводных напитков, кондитерских изделий, жевательных резинок, «быстрых» продуктов из микроволновки.

2. Малоподвижность, связанная с длительным сидением в школе и дома при приготовлении уроков, сезонность малоподвижности, короткой продолжительности светового дня в осенне-зимнее время, мало условий для проявления двигательной активности.

2 Выраженность психо-эмоционального напряжения

Как показывают результаты тестирования, психо-эмоциональное напряжение у школьников достигает значимых значений и нарастает по мере приближения к окончанию школы. У взрослых тревожность охватывает 9 человек из 10.

Таблица 6 Данные тестирования на тревожность и депрессию у школьников и взрослых (средние данные за 2007-2008 гг)

Классы Количество Тревожность Депрессия тестируемых

Абс % Абс %

7 82 16 19 12 14,3

8 48 21 25 12 14

10 48 13 27 3 6,3

11 60 19 30,4 13 21,7

Всего 238 69 25,1 40 14,5

Взрослые 557 501 89,9 334 59,9

Диаграмма 3 Уровень тревожности и депрессии

По результатам проведения круглого стола было выяснено, что на повышение психо - эмоционального напряжения учащихся влияет:

1. Информационные перегрузки вследствие избытка или недостатка информации, дефицита времени для ее усвоения, отсутствие или низкий интерес к теме.

2. Волнения, связанные с оцениванием знаний учителями и оцениванием стараний школьников родителями по оценкам.

3. Конфликты в семье, школе, с друзьями.

4. Несоразмерность желаний с возможностями приводит к неудовлетворенности.

5. Просмотр телевизионных программ и компьютерных игр.

Умственная нагрузка ребенку необходима в пределах, соответствующих его возрасту и индивидуальным данным. А если он постоянно испытывает перегрузки, постоянно боится чего-то не успеть, с чем-то не справиться, оказаться не на высоте предъявляемых к нему требований, то его нервная и сосудистая системы дают сбой. У учеников специализированных школ, особенно математических, артериальная гипертония регистрируется гораздо чаще, чем у их сверстников, которые учатся в обычных школах.

Перегрузка неизбежна и в том случае, если ученика, не имеющего ни данных, ни горячего интереса к овладению, скажем, математикой или иностранным языком, стараются «устроить» в специализированную школу.

Просмотр телевизора вызывает гипертонию у детей с лишним весом. Американские исследователи выяснили, что у тучных детей, которые смотрят телевизор четыре и более часов в день, риск высокого кровяного давления возрастает в три раза по сравнению с теми, кто смотрит телепрограммы менее двух часов в день.

В числе детей, у которых выявлено стойкое повышение артериального давления, каждый пятый оказался из неблагополучной семьи, где часты семейные ссоры, где кто-то из родителей; пьет, где нет спокойной, дружелюбной атмосферы, где ребенок вовлекается в конфликты.

Способы профилактики инсульта в условиях школы.

С целью снижения психо-эмоционального напряжения:

1. Иметь любимое дело, возможность проявить творческую энергию. Ученики, которые посещают любимые занятия легче усваивают школьную программу.

2. Повышать интерес к изучаемому предмету: узнавать о его практическом значении, обсуждать с друзьями, привлекать не только учебники, но и другие источники информации.

3. Не потакать всем желаниям. Целеустремленно формировать характер, тренировать волю, приучать к самоограничению и преодолению трудностей. Воспитывать организованность, самодисциплину, умение распределять свое время.

4. Избавляться от негативных эмоций. Например записывать их в блокнот, а затем вырывать листок и выбрасывать. Потанцевать или побегать.

5. Планировать просмотр телевизионных программ и компьютерных игр. Избегать просмотра некачественных и неинтересных программ, сцен насилия и безысходности.

Сбалансированное питание:

1. Не допускать больших перерывов в приеме пищи. Завтракать, перекусывать в школе, не смешивать сладкое с калорийной пищей за обедом, ужинать не позже 20 часов.

2. Не заедать неприятности. Если взволнован, просто выпить чаю или компот, пожевать сухофрукт или свежий овощ. Поесть, когда уже успокоишься.

3. Избегать соленые продукты: сухарики, орешки, чипсы, консервы, майонез, колбасу и пр.

4. Добавить в питание грецкие орехи, нежареные семечки подсолнуха, овощи, сухофрукты, полезные травы (лук, чеснок, укроп, петрушку, сельдерей). Принимать витамины.

5. Есть только то, что хочешь и считаешь полезным, не есть, когда не хочется.

Увеличение двигательной активности:

Ходить в школу по длинной дороге. Не пользоваться маршруткой. Город у нас небольшой, в любое место можно дойти пешком, или выйти раньше на одну-две остановки. Завести собаку и выгуливать ее. Встречаться с другом в новом месте, куда нужно идти минут 20. Подниматься по лестнице пешком. Приобрести эспандер, гантели. Танцевать при любой возможности любой частью тела. Радоваться каждой возможности подвигаться. Меньше сидеть. Тянуть руку на уроках – это возможность выйти из неудобного сидячего положения.

Заключение

По данным ВОЗ, здоровье человека определяют: 50% - образ жизни, 20%-наследственность, 20% - состояние окружающей среды, 8,5%-медицинская помощь. Выдвинутая в ходе планирования гипотеза о наличии факторов риска развития инсульта среди учеников школы-гимназии подтвердилась. Доказана актуальность проблемы инсульта и гипертонии для города Степногорска. Болезни органов кровообращения составляют 23% от общего числа терапевтической заболеваний в Степногорске, среди них гипертония - 40%, инсульт – 11 %. Поэтому проведение разъяснительной работы по данному вопросу среди школьников и взрослых имеет огромное значение. В ходе опроса взрослых, считающих, что у них нет гипертонической болезни, выявлены признаки гипертонии. Информированность населения об инсульте и гипертонии очень низкая, особенно у мужчин. Избыточный вес наблюдается у 14,4% учеников школы. Значимы уровни тревожности и депрессии среди учащихся.

Исследование факторов риска развития инсульта среди учеников школы:

- повысило их информированность и их семей о проблеме инсульта;

- позволило активизировать личное участие в формировании здорового образа жизни;

- способствовало обучению самодиагностики и профилактики малоподвижности, неправильного питания и переутомления.

Ученикам школы, особенно старших классов рекомендуется проявлять творчество, иметь хобби, повышать интерес к учебе, целеустремленно формировать характер, тренировать волю, приучать к самоограничению и преодолению трудностей, воспитывать самодисциплину, избавляться от негативных эмоций. В результате в школьников и их родителей должен сформироваться новый взгляд на мир, заключающийся в бережном отношении к своему здоровью и формировании нового экологического мышления

Практическое использование результатов проекта: материалы использованы в школьном курсе изучения здорового образа жизни, проведены тренинги для привлечения внимания учеников к профилактике инсульта и гипертонии среди родителей и близких.